日帰り手術を入院扱いで保険金支払い？生命保険業界「認定緩和は難しい」

（中央社記者 蘇思云 台北6日電）立法委員が「日帰り手術」を入院と同様に保険金支払いの対象とするかどうかの議題について、生命保険協会は10日に議論する見込み。生命保険業者によると、保険金支払いの鍵は入院手続きの有無にある。「日帰り手術」でも入院手続きを行っていれば、入院関連項目の支払いは問題ないが、本質的に外来手術であるものをさらに緩和して入院手術とみなして給付することは難しいとしている。

医療法改正草案は5月8日に三読会を通過し、三交代制の看護師対患者比が正式に法制化され、段階的に施行される予定。台大病院は以前、従来は2.5日の入院が必要だった手術を「日帰り手術」に段階的に移行し、深夜勤務の看護師の負担を軽減する方針を示した。しかし、多くの人々の既存の保険契約は入院を条件として保険金が支払われる。医学センターが日帰り手術を推進し、当日退院が可能になると、立法委員はこれが保険契約の入院関連項目の支払いに影響を与えるかどうかを懸念している。

金融監督管理委員会は、市場に出回っている関連保険商品の数を調査し、1ヶ月以内に検討する予定であり、その後、損害保険協会と生命保険協会に対応策を協議するよう要請すると述べた。

関係者によると、生命保険協会は業界の意見を収集しており、6月10日に会合を開き、日帰り手術のトレンド下で、本質的に外来手術であるものをさらに緩和して入院手術と同様に保険金を支払うことができるかどうかを議論する予定。

現在、各病院の対応は異なる。ある病院では「日帰り入院手術」と呼ばれるものがあり、手術当日に入院手続きを行い、当日退院が可能だが、別の病院ではこのような区分はなく、宿泊を伴う入院手術と外来手術にのみ分類されている。

生命保険業界の幹部は、「日帰り手術」は新しい議題ではなく、ここ数年、医療技術の進歩に伴い、従来は数日の入院が必要だった手術が、低侵襲手術に変わり「日帰り手術」になっていると指摘。

しかし、生命保険業者は、現在の病院での「日帰り手術」の実施方法には差異がある可能性があると述べる。入院手続きを行った後に「日帰り手術」を受けた場合は、入院手術の保険金を請求できる。入院手続きを行わなかった場合は、外来手術の保険金を請求することになる。したがって、全体として保険契約の条項に基づいて判断する必要があり、鍵は入院手続きの有無にある。入院手続きがあれば、当然ながら入院関連項目の保険金は支払われる。

業者は例を挙げて、従来は3日の入院が必要だった手術が現在は日帰り手術になっている場合、入院手続き（つまり当日入院、当日退院）を行っていれば、保険契約上は入院項目の保険金が支払われる。ただし、関連する給付は従来の3日分から1日分に減少する。しかし、入院手続きを経ていない場合は、外来手術とみなされ、保険契約の条項に外来手術項目の給付があるかどうかによる。

現在の外来手術をさらに緩和して入院手術として保険金を支払うことについて、生命保険業者は概ね不可能だと考えている。

業者は、現在、入院と外来の間で高度に代替可能な手術が行われており、保険会社が確かに危険の対価関係を負っている場合、保険会社は個別の事実に基づいて保険契約者と協議したり、柔軟に認定したりすることができ、これはすでに緩和措置と言えると強調。しかし、さらに全体として支払いを拡大することは、計算が非常に難しいと述べた。（編集：林淑媛）1150606