護心、洗腎藥夾擊！69歲翁「消化道連環爆」狂解黑便　醫師揪出出血點救命

長期透析を受けている69歳の男性が、最近、繰り返し黒色便や血便を排泄する症状に悩まされていました。慢性的な失血により、赤血球とヘモグロビン値は正常値の半分以下まで急激に低下し、重度の貧血とショックの危機にさらされていました。わずか3か月の間に、陳さんは3度も入退院を繰り返しました。毎回、胃カメラと大腸カメラによる積極的な止血処置が行われましたが、退院から数日後にまた出血が再発していました。

医療チームは、「胃と大腸はすでに処置済みだが、なお出血が続く」という状況を評価し、従来の内視鏡では到達できない「小腸の盲点」が原因である可能性が高いと判断しました。そこで緊急で「カプセル内視鏡」検査を実施したところ、約6メートルもある小腸の中ほどで、「多発性空腸潰瘍に伴う最近の出血」が正確に特定されました。これにより、体内の出血という『水道の蛇口』を閉じることができ、貴重な命が救われました。

員榮醫療體系員榮醫院胃腸肝膽科主任の賴昱良医師は、このように頻繁に消化管のさまざまな部位（胃、大腸、小腸）で内出血が起きるのは、単一の臓器の問題ではなく、「心臓病、尿毒症、多発性血管病変」の三つが重なった典型的な高リスク症例だと指摘しています。賴医師によると、患者は定期的な透析を必要としており、尿毒症の状態では体内に蓄積された毒素が血小板の凝固機能を著しく妨げます。つまり、「血小板は存在しても、止血機能が働かない」という状態になり、全身の粘膜から出血しやすくなるのです。

透析中に血液が機械のチューブ内で凝固しないよう、抗凝固剤が使用されます。これにより、透析当日およびその後の一時期、体内の凝固時間が延長します。そのため、ごく小さな粘膜の損傷でも、噴出性または滲出性の大出血につながる可能性があります。賴医師はさらに、患者は重度の冠動脈性心臓病のため、これまでに5本の心臓血管ステントを植え込まれており、心筋梗塞を防ぐためにアスピリンやプラビックスなどの抗血小板薬を長期服用していると説明しました。これらの「心臓を守る薬」は心臓を保護する一方で、胃腸管の止血能力を大きく低下させます。

今回の員榮醫療チームが陳さんに使用した「カプセル内視鏡」は、カプセルの中にマイクロカメラ、発光LED、電池、無線送信機が内蔵されており、ビタミン剤ほどの大きさしかありません。患者が水と一緒に飲み込むと、カプセルは腸の蠕動運動に従って前進しながら、毎秒数枚の速度で数万枚もの高解像度画像を撮影し、リアルタイムで体外の記録装置に無線で送信します。この技術にはいくつかの利点があります。挿管の苦痛や麻酔のリスクがなく、服用後は自由に活動できます。胃、小腸、大腸の粘膜を死角なく完全に記録でき、特に従来の検査では到達困難な空腸や回腸の観察が可能です。患者がカプセルを服用した結果、小腸の中ほどで十数か所の滲出性出血を伴う空腸潰瘍が確認され、賴医師は最も適切な粘膜保護薬の処方と抗凝固剤の用量調整を行うことができました。

賴昱良医師は警告します。高血圧、糖尿病、透析、心血管疾患があり、抗凝固薬を服用している「多病共存」の高齢者は、消化管出血の極めて高いリスクグループに属します。自分自身や家族の高齢者が「黒色便（ごまペーストやタールのように黒く光沢がある）」や「めまい、原因不明の疲労感、顔色の悪さ（貧血の兆候）」を訴える場合は、決して放置せず、すぐに受診すべきです。従来の胃カメラや大腸カメラで原因が特定できない場合は、胃腸肝胆科の医師に相談し、「カプセル内視鏡」によるスクリーニングを早めに検討することが重要です。隠れた出血部位を早期に発見し、繰り返す大量出血による生命の危険を回避しましょう。