【新新聞】專訪》不抽菸もリスク？台大肺癌権威・陳晋興教授が警鐘：40歳以上は「呼吸している限り」LDCT検査を受けるべき

「三冠がん王」と呼ばれる肺がんは、台湾人の「新たな国民病」となっています。22年連続で最も多くの命を奪うがんとなり、がん発生率でも3年連続でトップを記録し、医療費支出も最も高いがんです。この状況を打開するため、政府は家族歴や重度喫煙者を対象に無料の「低容量コンピュータ断層撮影（LDCT）」スクリーニングを導入しました。これについて、台湾大学癌医センター副院長兼同大外科学部長の陳晋興教授は、「政府のこうした公的政策は良いが、まだ十分ではない。『アクセスのしやすさ』が不十分で、恩恵を受ける人の数が非常に限られている」と指摘しています。

政策の盲点：スクリーニング車の地方巡回で「大病院では1年待ち」の現状を打破

多くの人々は、定期健診での「胸部X線」で肺がんを発見できると思い込んでいますが、実際にはLDCTだけが有効です。現在、政府は高リスク群に対して2年に1回の無料検査を補助していますが、政策開始から3年間で、当初目標の80万～100万人に対して、実施されたのは25万人にとどまり、約3000人の患者が発見されました。

陳晋興教授は、この成績が予想に届かない主な理由は「機器の普及が不十分で、アクセス性が低い」ためだと分析しています。現行の規定では20床以上の病院にのみLDCTの設置が認められており、一般の人々にとって検査が非常に不便になっています。たとえば、台湾大学病院では、検査の予約に半年から1年は待つ必要があります。

陳晋興教授は強く提唱しています：

1. 設置制限の緩和：地方の小規模病院や基層診療所でもLDCTを設置できるようにする。 2. 「CTスクリーニング車」の導入：各県市がスクリーニング車を購入し、週末に各地のコミュニティセンター、大型ショッピングモールなどを巡回して、積極的に住民に近づくことを促進する。

この提言はすでに前向きな反響を得ており、桃園市は約3000万台湾ドルのCTスクリーニング車をすでに購入し、彰化県と台北市も交渉・評価段階に入っています。

がんの誤解を打破：喫煙せず、家族歴がなくても、なぜ40歳以上は「呼吸している限り」検査が必要なのか？

「国民健康署の研究によると、家族歴がある肺がん患者は喫煙者の2倍もいるのです！」と陳晋興教授は、家族歴のリスクを軽視してはならないと警告しています。しかし、さらに懸念されるのは、喫煙もせず、家族歴もないのに肺がんを発症する人々です。陳教授自身も喫煙歴がなく、家族歴もないにもかかわらず、肺に3つの結節を発見され、定期的な追跡が必要となっています。

彼は説明します。「9割以上の肺結節は良性で、過去の感染の痕跡や炎症による瘢痕にすぎませんが、定期的な追跡が必要です。肺がんの初期段階ではほとんど症状がなく、喀血、声のかすれ、息切れ、骨の痛みなどの症状が出る頃には、すでに末期であることが多いのです。」

陳晋興教授は、肺がんは肝がんや子宮頸がんのように明確なウイルス原因があるわけではなく、原因が極めて複雑だと指摘しています。たとえば、喫煙対策の成功により、男性の小細胞がんは減少していますが、その一方で、非喫煙女性の「肺腺がん」が急増しており、現在の肺がんの7割を占めています。

さらに、至る所に存在する環境毒素も問題です。PM2.5などの大気汚染に加え、かつての建材に使われていたアスベスト（2018年まで全面禁止）、市場で販売されている安価な化粧品やベビー用品に含まれる可能性のあるアスベスト、さらには電子タバコや加熱式タバコなども潜在的な危険因子です。

陳晋興教授は、「がんは年齢とともに遺伝子変異が蓄積し、修復機能が失敗する『修復不全』のプロセスだ」と述べています。「40歳以上で、呼吸している人であれば、公的補助がなくても、自費で（約5000～6000台湾ドル）一度LDCTを受けることをお勧めします。」

2万台の手術から得た深い洞察：第1期と第4期は「再生」と「焼金」の天と地の差

医師としてのキャリアで、陳晋興教授は2万件以上の手術を行っており、そのうち7割（1万件以上）が肺がん手術です。彼は末期患者の無力感と絶望を数多く見てきました。

末期肺がん（第4期）の代償は、手術ができたとしても、毎日再発を恐れて暮らさなければならず、正常な仕事もできないことです。その後の精密医療では、標的治療薬だけで年間100万～200万台湾ドルかかり、保険適用外の新薬であれば、月額20万台湾ドル以上にもなります。「これはまさに『焼金』です。お金のない人が末期肺がんになると、本当にかわいそうです。」

一方、早期発見（第1期）のチャンスは、腫瘍を早期に切除することで、予後が非常に良好になることです。陳教授がこうした患者に最もよく言う言葉は、「おめでとうございます！大丈夫です、来年また検査に来てください！」です。

陳教授は、元副総統の陳建仁氏を例に挙げます。2015年、陳建仁氏は中央研究院副院長在任中に早期肺腺がんを発見され、陳晋興教授の手術で回復しました。その後10年以上にわたり、副総統、行政院長、中央研究院院長を歴任し、国家に多大な貢献をしました。「早期発見・治療で、その後の人生で多くの有意義なことを成し遂げられるのです！」

医学の限界を突破：アジア初の「血管を気管に変える」移植の奇跡

肺がんスクリーニングと手術の権威であると同時に、陳晋興教授はアジアで初めて「気管移植」に成功した外科医でもあります。

この革新的な技術は、ドナーから提供された「大動脈血管」を患者の気管に移植するものです。驚くべきことに、この血管は移植後に軟骨を自ら形成し、「血管が気管に変化する」という生命の奇跡を生み出します。

初例の手術を衛生福利部倫理委員会（IRB）に承認してもらうために、陳教授は極めて大きなプレッシャーに直面しました（委員会の規定では、初例の患者が術後3か月以上生存しなければ、次の症例は認められない）。この手術の死亡率は50％に達するため、手術の前日、彼は妻とともに大龍洞保安宮で真剣に祈願しました。

2015年、陳建仁氏は中央研究院副院長在任中に早期肺腺がんを発見され、手術で回復しました。（資料写真、顏麟宇撮影）

最終的に、この重要な手術は成功し、その患者はすでに5年以上生存しています。現在までに陳教授のチームは8例の気管移植を実施し、うち6例が生存しており、成功率は70％以上です。これは、絶望的な重症気管疾患患者に新たな希望の光をもたらしました。

「がん曲線」を逆転し、敵を味方に変える

現在、台湾では毎年約2万人が新たに肺がんと診断されており、すべてのがんの中で最も高い数字です。陳晋興教授は苦笑いしながら、「台湾の年間新規肺がん患者数は、まるでTSMCの株価のように、ひたすら上昇している」と表現します。

しかし、数字の上昇に落胆することはありません。なぜなら、これはますます多くの「早期潜在患者」が適時に発見されていることを意味するからです。積極的なスクリーニングの普及と早期診断・切除を通じて、肺がんによる年間1万人以上の死亡という状況を完全に逆転させ、より多くの患者が健康的な呼吸と人生を取り戻すことができるようになるのです。