2026健保重大新制！「6大新變革」9月1日上路，一文看懂最新規定，違者最高罰千萬

衛生福利部中央健康保險署宣布健保重大新政策！一方面落實「不同工不同酬」醫療給付調整，針對精神醫療與胸腔重症合計挹注4.7億元，包含大幅提升重度憂鬱症電痙攣治療點數、放寬思覺失調症出院追蹤及新增幼兒肺功能檢查等；另一方面，響應憲法法庭判決，《全民健康保險資料管理條例》自8月10日起正式施行，賦予民眾「退出健保資料利用」之權利，並嚴禁商業營利使用，擅自違規利用最高可處1000萬元罰鍰。

此外，健保署於8月8日指出，最快9月起，衛福部將調升90項外科重症手術給付。衛福部說明，未來將導入數位治理，分析「重、罕、難」等高難度個案，提供更合理給付，讓支付模式反映真實醫護勞務。

2027健保多項新制上路！健保局最近推出了什麼新政策？精神科與胸腔重症「點數調升」細節公開

衛生福利部中央健康保險署於今年6月25日醫療服務共同擬訂會議中，通過調升精神科及胸腔重症照護等醫療服務支付點數，合計挹注約4.7億元。健保署於8月16日透過新聞稿說明，精神科調整項目分為3大部分。

一、精神科照護：3大部分調整

· 兒童青少年團體心理治療及日間住院：調升10項支付點數，調幅介於45%至100%，挹注約1,000萬元。

· 電痙攣治療（ECT）：用於重度或難治型憂鬱症、躁症及思覺失調等，支付由1,718點大升至6,839點，挹注3,000萬元，約5,800人受惠。

· 思覺失調症延續性照護：8月1日公告修訂思覺失調症醫療給付改善方案，共挹注約5,100萬元，約7.9萬人受惠。

· 追蹤訪視費：高風險病人出院申報條件由「當年度」放寬為「過去1年內」，支付由3,000點調升至6,000點。

· 品質獎勵與評估處置：出院品質獎勵費由200點調升至1,000點；新增「長效針劑維持治療評估處置」每月150點獎勵，並依照護理品質給予600至1,800點獎勵。

二、胸腔暨重症照護：4階段調整，8月1日增侵襲性呼吸器優化管理計畫

胸腔暨重症照護部分，健保署分4階段調整，8月起增侵襲性呼吸器優化管理計畫，對慢性阻塞性肺病（COPD）：管理照護費點數增加1.5倍，品質獎勵由每例500點升至1,000點，挹注約3,000萬元，2.9萬人受惠。

· 支氣管鏡支付：支付由1,680點提升至2,938點。

· 脈衝振盪肺功能檢查：7月1日新增「脈衝振盪肺功能檢查」。適用於3歲以上未滿8歲之氣喘或呼吸道疾病幼兒，每次支付725點，預估每年約3.85萬人受惠，挹注約6,000萬元。

· 侵襲性呼吸器優化管理計畫：對加護病房使用侵襲性呼吸器4至21天病人進行密集評估，每次支付1,000點，挹注約2.5億元，約1.9萬人受惠。

健保新制最快9月上路！11.5億調升90項外科手術給付，併加碼1,600萬助0-6歲早療兒童

為落實「不同工不同酬」政策，健保署將於9月起砸下11.5億元，響應「不同工不同酬」與提高困難手術給付的政策方向，健保署通過調升90項重症手術處置支付點數，預計9月正式上路。衛福部說明，未來將導入數位治理，分析「重、罕、難」等高難度個案提供更合理給付，讓支付模式反映真實醫護勞務。

本次五大外科領域給付調升重點如下：

科別領域 調整項目與細節 健保挹注金額 整形外科 調整38項燒燙傷處置或多層皮膚移植手術。以皮面創傷處理為例，依燒傷面積不同，支付點數由4,431～17,854點大幅調升至10,319～33,916點。 2.9億元 神經外科 針對多重創傷且符合「重大創傷」資格者，11項中樞神經手術打破過往第二項手術折半給付限制，改為均全額給付。 3.0億元 骨科 新增「髖臼周圍截骨術」（39,623點）與「早發性脊柱側彎非融合性矯正手術」（70,420點），並調升4項骨科手術支付點數（調幅35%～157%）。 0.7億元 消化系外科 調整21項肝、膽、胰、胃等消化道手術支付點數（最高調至206,610點）；並新增3項「Whipple氏胰、十二指腸切除術併淋巴擴清及血管重建」手術（76,642～268,593點）。 2.6億元 大腸直腸外科 調升癌症治療所需之「降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴結清掃」等11項手術支付點數，調升幅度介於15%至218%。 2.2億元

把握0-6歲黃金期！早療照護方案三大改制重磅上路

根據世衛組織（WHO）預估，全台0至5歲發展遲緩兒童約有6萬人。為幫助家庭把握0至6歲黃金發展期，健保署自8月10日起修訂「全民健康保險早期療育門診醫療給付改善方案」，追加1,600萬元推動三大革新：

１、放寬醫療團隊參與資格：專業治療師、臨床心理師及社工師配置，由原先須「專任」放寬為「專任或兼任」皆可，大幅提升醫療院所參與意願與照護可近性。

2、簡化收案機制：統一收案條件為0至6歲兒童於2年內經聯合評估中心診斷具2項（含）以上發展遲緩，並開立綜合評估報告書（至少1項確診），簡化行政流程。

3、提高整合照護支付：以家庭為中心的早期療育整合費，由1,000點翻倍調升至2,000點；申報頻率亦由每季一次縮短為每2個月即可申報1次，建立更緊密的追蹤機制。

健保署長陳亮妤強調，早期療育越早介入越能發揮兒童潛能，盼透過支付制度引導跨專業團隊提供高品質照護，降低家庭照顧壓力。

健保資料管理條例8/10上路！嚴禁商業使用、民眾享「退出權」，違規最高罰千萬

源於憲法法庭111年憲判字第13號判決意旨，《全民健康保險資料管理條例》已由行政院公告自8月10日起生效。

規範項目 條例新制重點說明 限定特定公益目的 僅限提升醫療品質、促進公衛、社福或公共利益等，嚴禁商業營利使用。申請對象僅限政府機關、行政法人、醫療機構、學術研究機構及大學等。 賦予民眾「退出權」 新法施行後30天內（8/10至9/8）暫停受理新申請案。民眾在此期間提出退出申請，即停止提供特定目的外利用；若未提出則視為同意，但後續隨時仍可申請退出。 擅用重罰與資料銷毀 未經核准擅自將健保資料作特定目的外利用，處200萬元以上、1,000萬元以下罰鍰，違規者1年內不得再申請，已取得之資料必須銷毀。 竊取或破壞資安重刑 非法危害健保資料庫或機房，處1年以上7年以下有期徒刑（得併科1,000萬元以下罰金）；意圖危害國家安全或社會安定者，處3年以上10年以下有期徒刑（得併科5,000萬元以下罰金），利用職務犯罪加重其刑二分之一。

Q1：健保資料管理條例上路後，一般民眾要如何表達「不願意提供健保資料做研究」？ A：新法賦予民眾「退出權」，民眾可在新法施行後30天內或隨時向衛福部／健保署申請退出特定目的外之資料利用。

Q2：本次精神科支付點數調整，針對思覺失調症患者有哪些實質效益？ A：放寬高風險病人出院後3個月內的追蹤訪視申報條件，並將支付點數由3,000點提高至6,000點，同時提供長效針劑施打評估獎勵，有助於強化社區照護銜接與醫療品質。