太陽生命將生成式AI全面導入理賠審核業務

太陽生命將生成式AI全面導入理賠審核業務

T&D保險集團旗下的太陽生命保險（以下簡稱「太陽生命」）宣布，與日本IBM合作開發利用生成式AI等技術的給付金理賠審核系統，預計於2027年1月起逐步投入運用。此系統旨在利用日本IBM的先進技術，大幅優化每年約50萬件的理賠審核業務。

### 1. 背景 太陽生命每年處理約50萬件保險理賠申請，為了確保精確性，以往皆由多名職員進行人工審核。透過導入生成式AI技術，公司目標在於進一步實現審核作業的自動化與高度化。

### 2. 計畫概要 由負責審核業務的職員主導，梳理並分析了約720條審核規則，並根據業務特性靈活運用規則引擎與生成式AI： - 規則引擎（IBM Operational Decision Manager）：自動處理缺件檢查與定型化的審核判斷。 - 生成式AI（IBM watsonx）：支援非定型業務，例如理解醫療診斷書中的自由描述以及確認文件間的一致性。

### 3. 預期效果 - 將約60名審核人員的工作時間縮減約40%。 - 創造出讓職員能專注於客戶應對等高價值業務的環境。 - 提升保險金支付的確切性與迅速性。